酮症與飲食比例
大幅減少碳水化合物後，肝臟可能會從脂肪製造酮體，並提高以酮體作為能量來源的比例。進入酮症所需的碳水化合物攝取量，以及脂肪和蛋白質的比例，會因個人和治療目的而異。將網路上的單一比例套用到所有人身上，可能導致營養攝取不足。
解讀體重變化
初期的體重下降可能包含身體儲存的碳水化合物流失時一併減少的水分。之後的變化取決於整體攝取量、食物選擇和飲食是否能長期維持。不能斷言血糖、認知功能或膽固醇對每個人都會改善，長期效果的資料也仍不充分。
食物的品質
減少碳水化合物不代表只增加奶油和加工肉品。請善用葉菜類、堅果、魚類、雞蛋和橄欖油等食物，避免過度偏重飽和脂肪和加工肉品。如果大幅減少水果、全穀類和豆類，可能導致膳食纖維及部分維生素不足。
初期不適與危險警訊
改變飲食後可能出現頭痛、疲勞、便祕或頭暈。不是每個人都需要每天飲用 3 公升水或補充電解質；如果有腎臟、心臟疾病或正在服用降血壓藥，這些做法反而可能造成傷害。持續嘔吐、腹痛、呼吸急促或意識混亂，都是需要確認是否有酮酸中毒等緊急問題的警訊。
如果正在服藥
當碳水化合物攝取量急劇下降時，胰島素和部分糖尿病藥物可能提高低血糖風險。尤其是 SGLT2 抑制劑，即使血糖沒有非常高，也可能發生酮酸中毒，因此是否與生酮飲食併用，應由醫療人員評估。請勿自行減量或停藥。
開始前檢查表
向醫療人員告知健康狀況和正在服用的藥物，並記錄目前的飲食和症狀。可以與註冊營養師一起規劃補足營養素和膳食纖維的飲食，並討論是否需要接受檢查。不要只看體重，也應觀察情緒、消化狀況、運動表現和檢查數值，再決定是否繼續。