酮症与饮食比例
大幅减少碳水化合物后，肝脏可能会从脂肪中生成酮体，并提高其作为能量来源的比例。进入酮症所需的碳水化合物摄入量，以及所需的脂肪和蛋白质比例，会因个人情况和治疗目的而不同。将网上找到的单一比例套用到所有人身上，可能导致营养摄入不足。
如何解读体重变化
初期体重下降可能包含随体内储存的碳水化合物一同减少的水分。之后的变化取决于总体摄入量、食物选择和饮食的可持续性。不能断言血糖、认知功能或胆固醇水平对所有人都会改善，关于长期效果的资料也还不充分。
食物质量
减少碳水化合物并不意味着只增加黄油和加工肉类。可以选择绿叶蔬菜、坚果、鱼类、鸡蛋和橄榄油等食物，同时避免饮食过度偏向饱和脂肪和加工肉类。如果大幅减少水果、全谷物和豆类，可能会缺乏膳食纤维及部分维生素。
初期不适与危险信号
改变饮食后可能出现头痛、疲劳、便秘或头晕。并非所有人都需要每天饮用 3 升水或补充电解质；如果患有肾脏或心脏疾病，或正在服用降压药，这样做反而可能有害。持续呕吐、腹痛、呼吸加快或意识混乱，可能是需要排查酮症酸中毒等紧急问题的信号。
正在服用药物时
当碳水化合物摄入量突然减少时，胰岛素和部分糖尿病药物可能会增加低血糖风险。尤其是 SGLT2 抑制剂，即使血糖没有明显升高，也可能引发酮症酸中毒，因此是否与生酮饮食同时进行，应由医疗专业人员评估。不要自行减量或停药。
开始前检查清单
向医疗专业人员说明自己的健康状况和正在服用的药物，并记录当前的饮食和症状。可以与注册营养师一起制定能够补足营养素和膳食纤维的饮食计划，并讨论是否需要进行相关检查。不要只关注体重，还应观察情绪、消化状况、运动表现和检查结果，再决定是否继续。