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Qu’est-ce que le score de Wells ?

Les critères de Wells, développés par le médecin canadien Philip Wells, sont des règles de prédiction clinique qui estiment la probabilité pré-test de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d’embolie pulmonaire (EP) à partir de l’anamnèse et de l’examen physique seuls. Ils sont largement utilisés pour guider la séquence des tests D-dimère et d’imagerie.

Comment le score de Wells pour la TVP est-il calculé

Chacun des 9 facteurs de risque ajoute +1 point ; 2 points sont retranchés si un diagnostic alternatif est au moins aussi probable que la TVP. Le total varie de -2 à 9.

Interprétation à trois niveaux : 0 ou moins = risque faible (~5%), 1-2 = risque modéré (~17%), 3+ = risque élevé (~53%).
Interprétation à deux niveaux (recommandée par MDCalc) : en dessous de 2 = "TVP peu probable", 2 ou plus = "TVP probable".

Comment le score de Wells pour l’EP est-il calculé

Sept éléments pondérés sont additionnés : l’EP la plus probable (3 pts), signes cliniques de TVP (3 pts), fréquence cardiaque supérieure à 100 (1.5 pts), immobilisation/chirurgie récente (1.5 pts), TVP/EP antérieures (1.5 pts), hémoptysie (1 pt), cancer actif (1 pt).

Trois niveaux : 0-1 faible, 2-6 modéré, supérieur à 6 élevé.
Deux niveaux : 4 ou moins "EP peu probable", au-dessus de 4 "EP probable".

Relation avec le test D-dimère

Quand le score de Wells se situe dans la catégorie faible/peu probable, un D-dimère négatif permet souvent d’exclure la TVP/EP en toute sécurité. Dans les catégories modérées à élevées, l’imagerie (échographie, angiographie pulmonaire CT) reste généralement nécessaire même avec un D-dimère négatif.

Limites du score de Wells

La précision peut être moindre dans certaines populations, comme les patients atteints de cancer, les patientes enceintes et les patients hospitalisés. La règle inclut également des jugements subjectifs ("diagnostic alternatif" ou "EP la plus probable"), donc le score peut varier d’un médecin à l’autre. Il doit toujours être interprété en regard du tableau clinique global.

Signes d’alerte d’urgence de TVP/EP

Consultez immédiatement un service d’urgence si vous présentez :
• Essoufflement soudain ou douleur thoracique
• Toux sanglante
• Apparition rapide de gonflement, douleur ou rougeur dans une jambe
• Évanouissement ou vertiges sévères
• Fréquence cardiaque rapide associée à une tension artérielle basse

Questions fréquentes

Un score de Wells élevé confirme-t-il une TVP ou une EP ?

Non. Le score de Wells n’est qu’une estimation de la probabilité pré-test - confirmer le diagnostic nécessite des examens complémentaires tels que l’échographie, le D-dimère ou l’angiographie pulmonaire CT. Ce calculateur est uniquement éducatif et de référence et ne peut pas remplacer le diagnostic posé par un professionnel de santé.

Pourquoi les systèmes de score de la TVP et de l’EP sont-ils différents ?

Les critères de TVP valent chacun simplement +1 point, tandis que les critères de l’EP sont pondérés de 1 à 3 points selon leur importance clinique, car les deux conditions ont des facteurs de risque et une puissance prédictive différents - chaque règle a été validée séparément.

Que se passe-t-il si mon score est faible mais que les symptômes persistent ?

Même avec un score de Wells faible, consultez un médecin si les symptômes persistent ou s’aggravent. N’utilisez jamais le résultat de cet outil seul comme raison de retarder une consultation médicale.

🩺 Calculateur du score de Wells (TVP/EP)